頚椎前方固定術とは(術式、適応疾患、手術の流れ、予後等)

医療法人メディカルフロンティアでは脊椎手術に特化した東京脊椎クリニックを運営しています。施設責任者である梅林猛医師監修の下、脊椎疾患や手術術式についても寄稿していきます。
梅林　猛
東京脊椎クリニック院長
日本脳神経外科学会専門医
日本脊髄学会指導医
さて今回は第１２回目「頚椎前方固定術」についてです。

脊椎の手術は一般的にうつ伏せの状態で後ろから手術することが多いのですがこの手術は仰向けで首の前側から行う手術です。
病変の部位が後ろからアプローチするより前側からの方がアプローチしやすい病態に対して行われます。頚椎症や頚椎椎間板ヘルニアなどで、神経を圧迫している部分が、脊髄や神経根よりも首の前の方にあるため、前方から入っていくことで、原因となっている部分を 直接取り除くことができます。
ただし、首の前には当然、気管や食道、外側にはには総頚動脈・静脈をといった重要な臓器がありこの手術は十分な経験と卓越した技術が必要である事は言うまでもありません。

頚椎前方固定術

適応疾患

頸椎症、頚椎椎間板ヘルニア、頚部後縦靭帯骨化症

術式

頚部の右側（場合により左側）に皮膚切開を行います。その後手術用顕微鏡にて、気管と食道を正中に引き寄せながら頚椎の前面に到達し、頚椎の一部を削り、脊髄の方へと進みます。

脊髄に対する圧迫を除去できたことを確認後、頚椎に出来た空間に、ケージなどの人工物（インプラント）を挿入し、創部ドレナージと呼ばれる細い排液用の管を留置して手術を終えます。

前方（首の前）からのアプローチです。

上図のように圧迫部位にアプローチして責任病変を切除できるので効果が高い手術です。

デメリットとしては写真のように大きく骨や軟骨が欠損するため、その部分に大きい人工物(インプラント)を挿入して欠損部に充填する必要がある点です。

症状が現局していたり、金属アレルギーがある場合は小さな穴のみで、除圧のみ行う場合もあります。

術後経過

手術終了後の頚椎を保護する目的で頚椎カラーを装着します。手術日はベット上安静ですが翌日から歩行を開始します。
術後の状態で2～3か月程度のリハビリが必要な場合もあります
退院後２～3カ月程度は神経症状の診察と頚椎X線撮影による頚椎のチェックを行います。

手術合併症

頚椎前方固定術は重要臓器がくびの前にあり、手術用顕微鏡を用いて精密に行いますが、以下の合併症が起こるリスクがあります。

• 食道・頚動脈の損傷
• 硬膜（頚椎の中で脊髄を包んでいる袋状の組織）の損傷、及びこの硬膜の中に含まれている脳脊髄液が創部から体外へ漏れること。及びこれに引き続き生じる髄膜炎
• 頚椎を削除する際に使用する高速回転のドリルによる脊髄・神経の損傷（損傷の程度により四肢麻痺、上肢麻痺などが生じる）
• 術後の血腫形成による脊髄圧迫（四肢麻痺の危険性）
• 移植骨の脱落・骨折など
• 創部感染
• 採骨部の痛みやしびれの持続
• 上肢の挙上障害
• その他のまれな合併症として深部静脈血栓症。肺炎などの感染症など

出典：※日本整形外科学会「頚椎椎間板ヘルニア」
首の痛み・腰痛・手足のしびれ・他痛みでお悩みの方
東京脊椎クリニックまでお気軽にご相談ください
📞03-6807-7078
〒114-0013
東京都北区東田端２－１１－１１

※ 当院へ入院される患者様には安心して手術および入院生活を送って頂くため、入院前に全員新型コロナウイルスのに対するPCR検査を受けられる体制を整えております。