【2026年保険診療改定】6月からＣＰＡＰ治療はどう変わる？保険適用・使用時間・通院頻度の誤解を医師が解説

最近、「ＣＰＡＰが保険で使えなくなる」「1日4時間以上使えないと保険適応外になる」「3か月に1回の通院ではだめになる」といったご相談を実際の患者様やSNS上でもきにされている方が増えています。
しかし、これらは制度上の内容が一部混同されて広がっている可能性があります。

2026年6月以降、ＣＰＡＰ治療では、単にＣＰＡＰを処方されているかどうかだけでなく、
実際に使えているか、治療効果が出ているか、継続に困っていないか
がより重視される方向になります。

これは、きちんとＣＰＡＰを使用できている方にとって、過度に怖がる必要のある変更ではありません。
一方で、マスクが合わない、鼻づまりで使えない、寝ている途中で外してしまう、効果を感じない、という方にとっては、早めに治療を見直す重要なタイミングともいえます。

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院長監修記事
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菅谷 和之

上野いびきクリニック 院長/麻酔科医

2万症例以上の全身麻酔経験を有する院長がいびき・睡眠時無呼吸の診療を中心に、患者様一人ひとりに合わせた治療を提供しています。【保険診療】上野いびきクリニック

本記事は院長 菅谷和之の監修のもと、いびき・睡眠時無呼吸症候群（SAS）などに関する検査・治療など正しい医療情報をわかりやすく解説しています。

動画でも詳しく解説しました↓↓↓

動画で解説：ＣＰＡＰ保険管理改定

4時間ルール・平均1時間未満・通院頻度の誤解を医師が解説

 

2026年6月から何が変わるのか

今回の改定で大きいのは、ＣＰＡＰ治療が単なる「機械の貸し出し」ではなく、
より明確に継続管理の治療として評価される方向になったことです。

ＣＰＡＰは、睡眠中に空気の圧をかけて気道を広げ、無呼吸や低呼吸を減らす治療です。
しかし、どれほど性能のよい機械でも、実際に使えていなければ治療効果は得られません。

つまり、今後のＣＰＡＰ治療では、
「出して終わり」ではなく、「使えるように支える」医療機関の役割
がより重要になります。

「1日4時間以上、月20日以上使えないと保険が切れる」は本当？

最も誤解されやすいのが、
「1日4時間以上使用した日が月20日以上ないと、ＣＰＡＰが保険で使えなくなる」
という話です。

しかし、これは正確ではありません。

ただし、4時間以上使えていない状態が続く場合は、治療効果が十分に出ていない可能性があります。
ＣＰＡＰは、寝ている時間のうち長く装着できてこそ効果を発揮します。

毎晩1〜2時間だけ使って、その後は外してしまっている場合、朝方の無呼吸が残っていることもあります。
また、使用時間が短い背景には、マスクが合わない、鼻が詰まる、圧が強すぎる、
空気が漏れる、口が乾く、などの原因が隠れています。

大切なのは、4時間使えていないことを責めることではありません。
なぜ使えていないのかを確認し、使える方法を一緒に探すことです。

本当に注意すべき「平均1時間未満が3か月続く」ケース

一方で、患者さん個人にとって特に注意が必要なのは、
直近3か月すべてで、1か月当たりの1日平均使用時間が1時間未満
というケースです。

つまり、
「4時間使えないと即保険終了」ではないが、3か月連続で平均1時間未満のように、
ほとんど使えていない状態では、保険診療としての継続が難しくなる可能性がある
ということです。

たとえば、以下のような方は注意が必要です。

• ＣＰＡＰを処方されたが、ほとんど使っていない
• つけてもすぐに外してしまう
• 月に数回しか使っていない
• 平均使用時間が1時間未満に近い
• マスクが苦しくて継続できない
• 鼻づまりで装着できない
• 効果を感じず、放置している
• 他院で処方されたまま、あまり相談できていない

このような状態を放置すると、睡眠時無呼吸症候群そのものが改善しないだけでなく、
今後の保険診療上の継続にも影響する可能性があります。

通院頻度はどうなる？3か月に1回ではだめなのか

最近は、通院頻度についても不安の声があります。

「これまでは3か月に1回だったのに、2か月に1回と言われた」
「毎月行かないとだめなのか」
「通院頻度が増えるのではないか」

ここも、単純に
「3か月に1回が全面的に禁止された」
という話ではありません。

ＣＰＡＰは慢性疾患の継続治療であり、使用状況や症状の確認が重要です。
2026年6月以降は、使用時間や治療効果の確認がより重視されるため、
これまで以上に「本当に安定しているか」が問われやすくなります。

大切なのは、通院間隔そのものよりも、
ＣＰＡＰのデータを確認し、必要な指導や調整が行われているか
です。

ＣＰＡＰを使えていない原因は「本人の努力不足」だけではありません

ＣＰＡＰが続かない方の中には、
「自分が我慢できないだけなのでは」
「せっかく処方されたのに申し訳ない」
と感じている方もいます。

しかし、ＣＰＡＰが使えない原因は、本人の努力不足だけではありません。

1. マスクが合っていない

鼻マスク、鼻ピロー、フルフェイスマスクなど、マスクには種類があります。
顔の形、鼻の形、口呼吸の有無、寝返りの多さによって、合うマスクは変わります。

マスクが合っていないと、空気漏れ、圧迫感、皮膚の痛み、目の乾きなどが起こり、夜中に外してしまいます。

2. 鼻づまりがある

鼻が詰まっていると、ＣＰＡＰの空気が通りにくくなります。
アレルギー性鼻炎、花粉症、副鼻腔炎、鼻中隔弯曲などがある方では、
ＣＰＡＰの前に鼻の状態を整えることが重要です。

3. 口呼吸になっている

寝ている間に口が開くと、空気が漏れて口が乾きます。
朝起きたときに口がカラカラになる方は、口漏れやマスク選択の見直しが必要です。

4. 圧が合っていない

圧が強すぎると苦しく感じます。
逆に圧が弱すぎると、無呼吸が残ることがあります。
オートＣＰＡＰであっても、設定範囲や使用状況を確認することが大切です。

5. ＣＰＡＰ以外の治療選択肢も検討すべき場合がある

軽症から中等症の方、いびきが主な悩みの方、ＣＰＡＰがどうしても合わない方では、
マウスピース、生活習慣改善、鼻治療、のどのレーザー治療などを含めて、再評価した方がよい場合もあります。

他院でＣＰＡＰを処方された方も、見直し相談は可能です

ＣＰＡＰは一度処方されると、長期間続く治療です。

しかし、実際には、
「処方されたが使えていない」
「毎月通っているが、データの説明をあまり受けていない」
「マスクが合わないまま続けている」
「本当に自分に合っている治療なのかわからない」
という方も少なくありません。

特に2026年6月以降は、ＣＰＡＰの使用時間や治療効果がより重要になります。

資料がすべてそろっていなくても、現在の困りごとを整理することは可能です。
必要に応じて、再検査や治療方針の見直しをご提案します。

「保険適応が心配」な方ほど、早めの相談を

今回の制度変更で大切なのは、患者さんを不安にさせることではありません。

むしろ、今まで
「ＣＰＡＰを出されたけれど使えていない」
「通院しているだけで、あまり改善していない」
「本当は困っているが、相談する場所がない」
という状態だった方に、早めに医療機関へ相談していただくことが大切です。

ＣＰＡＰは、合う方にとっては非常に有効な治療です。
一方で、合わないまま放置すると、治療効果が出ないだけでなく、
睡眠時無呼吸症候群による高血圧、心血管リスク、日中の眠気、交通事故リスクなどが残ってしまいます。

大切なのは、
ＣＰＡＰを続けるか、別の治療を考えるかを、データと症状を見ながら判断すること
です。

上野いびきクリニックでできること

上野いびきクリニックでは、いびき・睡眠時無呼吸症候群に対して、以下のような診療を行っています。

ＣＰＡＰは、処方して終わりの治療ではありません。
使えているか、効果が出ているか、困っていることはないかを確認しながら続ける治療です。

2026年6月以降、ＣＰＡＰ管理がより厳格化される今だからこそ、
「なんとなく使えていない」
「このままでよいのかわからない」
という方は、一度専門的に見直すことをおすすめします。

まとめ：2026年6月以降のＣＰＡＰ管理で大切なこと

• 2026年6月以降、ＣＰＡＰは使用状況の確認がより重視されます。
• 「1日4時間以上、月20日以上」は医療機関側の施設基準と関係する内容で、患者個人が即保険終了になる基準ではありません。
• ただし、3か月連続で1日平均使用時間が1時間未満のように、ほとんど使えていない場合は注意が必要です。
• 通院頻度は一律ではなく、使用状況や症状によって変わります。
• ＣＰＡＰが使えない原因には、マスク、鼻づまり、口呼吸、圧設定などがあります。
• 使えていない方ほど、早めの見直しが重要です。
• 他院でＣＰＡＰを処方された方も、検査結果や使用データがあれば相談しやすくなります。

ＣＰＡＰ治療は、単に機械を持っているだけでは意味がありません。
大切なのは、睡眠中にきちんと使えて、無呼吸が改善し、日中の眠気や健康リスクを減らせているかです。

「ＣＰＡＰが保険で続けられるか不安」
「ＣＰＡＰが合わない」
「いびきや無呼吸を根本的に見直したい」

という方は、上野いびきクリニックへご相談ください。

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