高血圧といびきの関係｜睡眠時無呼吸を見逃してはいけない理由

いびき、睡眠時無呼吸へと進行してくると必ずと言ってよいほど高血圧へ進行してゆきます。
今回は高血圧といびきの関係について詳しく解説します。

高血圧といびきの関係を考えるうえでは、まず「いびきの原因」と「睡眠時無呼吸症候群の有無」を分けて確認することが大切です。

いびきの原因、睡眠時無呼吸症候群との違い、CPAP・レーザー治療などの選択肢については、上野いびきクリニック院長・菅谷和之の書籍でも詳しく解説しています。

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院長監修記事
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菅谷 和之

上野いびきクリニック 院長/麻酔科医

2万症例以上の全身麻酔経験を有する院長がいびき・睡眠時無呼吸の診療を中心に、患者様一人ひとりに合わせた治療を提供しています。【保険診療】上野いびきクリニック

本記事は院長 菅谷和之の監修のもと、いびき・睡眠時無呼吸症候群（SAS）などに関する検査・治療など正しい医療情報をわかりやすく解説しています。

「血圧が高いと言われた」
「薬を飲んでいるのに、なかなか血圧が安定しない」
「家族からいびきが大きいと言われる」
「寝ている時に息が止まっているように見えると言われた」

このような方は、単なる高血圧だけでなく、睡眠時無呼吸症候群が関係している可能性があります。

高血圧といびきは、別々の問題に見えるかもしれません。
しかし実際には、いびきの背景に睡眠時無呼吸症候群があり、それが夜間の血圧上昇や朝の血圧上昇、治療抵抗性高血圧に関わっていることがあります。

特に、
「いびきが大きい」＋「血圧が高い」
という組み合わせは、見逃してはいけないサインのひとつです。

この記事では、高血圧といびきの関係、睡眠時無呼吸を疑うべき症状、検査・治療の考え方について解説します。

高血圧といびきはなぜ関係するのか

いびきは、寝ている間に空気の通り道である上気道が狭くなり、空気の流れによって喉の周辺が振動することで起こります。

軽いいびきだけであれば、必ずしも病気とは限りません。
しかし、気道が狭くなる状態が進むと、寝ている間に呼吸が弱くなったり、一時的に止まったりすることがあります。これが睡眠時無呼吸症候群です。

睡眠時無呼吸では、眠っている間に何度も呼吸が止まる、または浅くなります。
そのたびに血液中の酸素が下がり、体は危険を感じて交感神経を活発にします。

交感神経とは、体を緊張状態にする神経です。
交感神経が高ぶると、血管が収縮し、心拍数が上がり、血圧も上がりやすくなります。

つまり、睡眠時無呼吸がある方は、寝ている間に何度も体が緊急モードに入り、血圧が上がりやすい状態を繰り返しているのです。

本来、血圧は睡眠中に下がるのが自然です。
しかし睡眠時無呼吸があると、夜間に血圧が下がりにくくなったり、むしろ上がったりすることがあります。

その結果、朝起きた時の血圧が高い、日中の血圧も安定しにくい、薬を飲んでも下がりにくい、という状態につながることがあります。

日本循環器学会の循環器領域における睡眠呼吸障害のガイドラインでも、睡眠呼吸障害と高血圧・心血管疾患との関係が扱われています。特に循環器疾患を持つ方では、睡眠時無呼吸の評価が重要になります。

「薬を飲んでも血圧が下がりにくい人」は要注意

高血圧の治療では、食事、運動、減塩、体重管理、降圧薬などが基本になります。
しかし、これらを行っても血圧がなかなか安定しない方がいます。

このような場合、背景に睡眠時無呼吸が隠れていることがあります。

特に注意したいのは、次のような方です。

・降圧薬を飲んでいるのに血圧が高い
・朝の血圧が高い
・夜間や早朝に血圧が上がりやすい
・家族から大きないびきを指摘される
・寝ている時に息が止まっていると言われた
・日中の眠気が強い
・朝起きても疲れが取れない
・首周りが太い
・体重が増えてからいびきが強くなった

特に、複数の薬を使っても血圧が下がりにくい「治療抵抗性高血圧」では、閉塞性睡眠時無呼吸症候群が関係している可能性が指摘されています。米国心臓協会系の論文でも、閉塞性睡眠時無呼吸は治療抵抗性高血圧における重要な二次的要因として扱われています。

高血圧そのものの治療は内科や循環器内科で行うべきですが、いびきや睡眠時無呼吸がある場合には、睡眠中の呼吸状態も確認することが重要です。

睡眠時無呼吸が血圧に影響する仕組み

睡眠時無呼吸が高血圧に関係する理由は、ひとつではありません。
主に次のような仕組みが関係します。

1. 酸素不足が繰り返される

呼吸が止まる、または浅くなると、血液中の酸素が下がります。
体は酸素不足を危険と判断し、血圧を上げて全身に酸素を届けようとします。

これが一晩に何度も起こると、血管や心臓に負担がかかります。

2. 交感神経が過剰に働く

睡眠時無呼吸では、呼吸が止まるたびに脳が覚醒に近い反応を起こします。
本人は覚えていなくても、体は何度も眠りを中断されています。

そのたびに交感神経が高まり、血圧が上がりやすくなります。

3. 睡眠中に血圧が下がりにくくなる

健康な人では、睡眠中に血圧が下がることが多いです。
しかし睡眠時無呼吸があると、夜間も血圧が下がりにくい状態になります。

このような状態は、心臓や血管にとって休む時間が少ないことを意味します。

4. 朝の血圧上昇につながる

睡眠時無呼吸がある方では、朝に血圧が高く出ることがあります。
「日中はそこまで高くないのに、朝だけ血圧が高い」という方は、睡眠中の呼吸状態に注目する必要があります。

高血圧の方が見逃してはいけないいびきのサイン

いびきがあるからといって、すべての方が睡眠時無呼吸症候群というわけではありません。

しかし、高血圧がある方で次のようなサインがある場合は、一度検査を検討した方がよいでしょう。

・いびきが大きい
・いびきが途中で止まり、その後に大きく息を吸う
・寝ている時に呼吸が止まっていると言われる
・夜中に苦しくて目が覚める
・朝起きた時に頭が重い
・朝の血圧が高い
・日中に眠気がある
・集中力が続かない
・運転中に眠くなる
・夜間に何度もトイレに起きる

特に重要なのは、「いびきが止まる瞬間がある」という指摘です。

いびきが止まるというと、一見静かになってよいように感じるかもしれません。
しかし実際には、気道がふさがって呼吸が止まっている可能性があります。

その後、「ガッ」と大きく息を吸うような呼吸が出る場合は、睡眠時無呼吸を疑うサインになります。

高血圧と睡眠時無呼吸を放置するリスク

高血圧は、それだけでも脳卒中、心筋梗塞、心不全、腎臓病などのリスクと関係します。
そこに睡眠時無呼吸が加わると、夜間も体に負担がかかり続けることになります。

閉塞性睡眠時無呼吸は、高血圧だけでなく、心不全、冠動脈疾患、肺高血圧、不整脈などの心血管疾患を持つ患者で高頻度に認められることが報告されています。米国心臓協会の科学声明でも、心血管疾患と睡眠時無呼吸の関連が整理されています。

もちろん、いびきがあるからすぐに重大な病気になるという意味ではありません。
ただし、高血圧がある方のいびきは、単なる生活音として片づけない方がよい症状です。

特に、血圧が安定しない方、朝の血圧が高い方、日中の眠気がある方は、睡眠時無呼吸の検査を受ける意義があります。

検査では何を確認するのか

睡眠時無呼吸が疑われる場合、まず行われることが多いのが簡易検査です。

簡易検査では、睡眠中の呼吸状態、酸素の下がり方、いびき、脈拍などを確認します。
自宅で行える検査機器を使うこともあり、普段に近い睡眠環境で評価できる点が特徴です。

検査によって、無呼吸や低呼吸がどの程度あるか、酸素がどのくらい下がっているかを確認します。

必要に応じて、より詳しい検査であるPSG検査が検討されることもあります。

上野いびきクリニックでは、保険診療での簡易検査・PSG検査に対応しています。
「高血圧がある」「いびきが大きい」「睡眠時無呼吸が心配」という方は、まず検査で状態を確認することが重要です。

治療はCPAPだけではないが、睡眠時無呼吸の重症度確認が先

睡眠時無呼吸症候群の治療は、状態によって異なります。

代表的な治療には、次のようなものがあります。

・生活習慣の見直し
・減量
・飲酒量の調整
・睡眠姿勢の工夫
・CPAP治療
・マウスピース治療
・鼻や喉の治療
・いびきレーザー治療

中等症から重症の睡眠時無呼吸では、CPAP治療が重要な選択肢になります。
CPAPは、寝ている間に空気を送り、気道がふさがるのを防ぐ治療です。

一方で、いびきの原因が軟口蓋や口蓋垂周囲の緩み、喉の振動にある場合には、自由診療のいびきレーザー治療が選択肢になることもあります。

ただし、ここで大切なのは、いきなり治療法を選ばないことです。

高血圧がある方の場合、まず確認すべきなのは、睡眠時無呼吸があるのか、あるならどの程度なのかです。

「いびきだけを減らしたい」のか、
「睡眠時無呼吸を治療する必要がある」のかで、選ぶ治療は変わります。

そのため、最初に検査で状態を確認することが重要です。

高血圧の治療中でも、いびき相談は意味があります

すでに内科や循環器内科で高血圧の治療を受けている方もいると思います。
その場合でも、いびきや睡眠時無呼吸が疑われるなら、睡眠中の呼吸を調べる意味があります。

高血圧の薬を勝手にやめる必要はありません。
むしろ、主治医の治療を続けながら、睡眠時無呼吸という別の要因がないかを確認することが大切です。

特に次のような方は、検査を検討してください。

・高血圧の薬を飲んでいる
・朝の血圧が高い
・血圧が日によって大きく変動する
・いびきが大きい
・睡眠中の無呼吸を指摘された
・日中の眠気が強い
・肥満や首周りの太さがある

睡眠時無呼吸が見つかれば、CPAPなどの治療によって睡眠の質や日中の眠気が改善する可能性があります。
血圧についても、睡眠時無呼吸の治療が管理の一助になることがあります。

ただし、血圧の改善度には個人差があります。
高血圧そのものの治療は、必ず内科・循環器内科の主治医と相談しながら続けてください。

こんな方は早めにご相談ください

次のような方は、いびきを単なる音の問題として放置しない方がよいでしょう。

・高血圧を指摘されている
・降圧薬を飲んでいる
・朝の血圧が高い
・家族から大きないびきを指摘される
・寝ている時に息が止まっていると言われた
・日中の眠気が強い
・朝起きても疲れが取れない
・夜中に何度も目が覚める
・仕事中や運転中に眠くなる

特に、高血圧＋大きないびき＋日中の眠気がある場合は、睡眠時無呼吸症候群の可能性を考える必要があります。

まとめ｜高血圧がある人のいびきは、検査で確認を

いびきは、単なる音の問題ではありません。
特に高血圧がある方では、睡眠時無呼吸症候群が隠れている可能性があります。

睡眠時無呼吸があると、寝ている間に酸素不足や交感神経の高まりが繰り返され、夜間や朝の血圧に影響することがあります。

次のような方は、一度検査を検討してください。
・血圧が高い
・薬を飲んでも血圧が安定しにくい
・朝の血圧が高い
・大きないびきがある
・睡眠中の無呼吸を指摘された
・日中の眠気がある

上野いびきクリニックでは、保険診療での簡易検査・PSG検査・CPAP治療、自由診療でのいびきレーザー治療に対応しています。

高血圧といびきの両方が気になる方は、まずは睡眠中の呼吸状態を確認することから始めましょう。

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