いびき治療：歯ぎしり（食いしばり）に対する治療（咬筋ボツリヌストキシン注射）とは

「歯ぎしりがひどいと言われた」「朝起きると、あごがだるい」――これは、当院のいびき外来に来られる患者様に付随する症状として、非常に多いものです。

歯ぎしり（食いしばり）は、歯の問題やストレスの問題として扱われがちですが、いびきや睡眠時無呼吸と併存していることも少なくありません。夜間の無意識の噛みしめが続くと、咬筋（エラの筋肉）が硬く張り、あごの不調や歯のトラブルにつながります。

この記事では、2万症例以上の麻酔管理経験を持つ上野いびきクリニック院長 菅谷が、歯ぎしり（食いしばり）に対する治療のひとつ「咬筋ボツリヌストキシン（ボトックス）注射」を中心に、効果、リスク、費用、組み合わせ治療の考え方を、研究でわかっている範囲とあわせて解説します。

上野いびきクリニックでは、保険診療による睡眠検査・CPAP管理、自費診療によるいびきレーザー治療・咬筋ボツリヌストキシン注射など、状態に応じた選択肢をご案内しています。ご自身に合う治療を確認したい方は、まずは初診でご相談ください。
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日本テレビ「news every.」の記事に上野いびきクリニックが紹介されました

いびき・睡眠時無呼吸・睡眠障害について、受診や検査を考えるきっかけとしてご覧ください。

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院長監修記事

菅谷 和之

上野いびきクリニック 院長/麻酔科医

2万症例以上の全身麻酔経験を有する院長がいびき・睡眠時無呼吸の診療を中心に、患者様一人ひとりに合わせた治療を提供しています。【保険診療】上野いびきクリニック

本記事は院長 菅谷和之が、歯ぎしり・食いしばりの原因、いびき・睡眠時無呼吸との関係、咬筋ボツリヌストキシン注射の効果とリスク、組み合わせ治療の考え方について解説しています。

歯ぎしり・食いしばりは、いびき・睡眠時無呼吸と関係する？

歯ぎしり（ブラキシズム）には、日中の食いしばりと、睡眠中の歯ぎしり・噛みしめ（睡眠時ブラキシズム）があります。睡眠中は自分で気づけないため、本人に自覚がないまま、症状だけが進んでいくことが多いのが特徴です。

夜間に噛みしめが続くと、噛む力の主役である咬筋（こうきん）が緊張して硬くなり、次のようなトラブルにつながることがあります。

では、歯ぎしりと、いびき・睡眠時無呼吸にはどんな関係があるのでしょうか。睡眠時無呼吸の成人914人を対象に、睡眠ポリグラフ検査（PSG）で調べた研究では、約49.7％に睡眠時ブラキシズムが併存していました。つまり、いびき・無呼吸のある方では、歯ぎしりも一緒に見られることが珍しくないということです。

だからこそ、「歯ぎしりの治療」と「いびき・無呼吸の検査」の両方を考えることが大切です。いびきや無呼吸の検査についてはいびき・無呼吸の検査、重い無呼吸の目安はAHI30以上の重症の無呼吸の記事をご覧ください。

咬筋ボツリヌストキシン注射とは｜仕組みと、研究でわかっていること

ボトックスというと、美容のしわ取りを思い浮かべる方が多いかもしれません。しかし、もともとは眼瞼痙攣、顔面痙攣、斜頸、過活動膀胱など、神経・筋肉の病気の治療薬として長く使われてきた医薬品です。美容の分野でも、咬筋を小さくする「小顔」目的の注射として古くから用いられています。

基本的な仕組みは、神経から筋肉へ送られる「動け」という信号を一時的に遮断し、過剰な筋収縮を抑えることです。歯ぎしりの治療では、強く噛みしめたときにエラの部分で盛り上がる咬筋に、少量ずつ薬剤を注射します。

では、歯ぎしりに対する効果は、研究でどこまでわかっているのでしょうか。近年の系統的レビューとメタ解析（プラセボ対照試験5件・101人）では、次のようにまとめられています。

別の系統的レビューでは、ボツリヌストキシンは噛む力（咬合力）と痛みを減らし、効果は4週以内に現れて5〜8週ごろにピークとなり、最長で24週ほど続くと報告されています。ただし、24週より先の効果や、繰り返し注射した場合の成績はわかっていません。

治療の流れと、効果を実感できる時期

施術はシンプルで、両側の咬筋に、数か所ずつ注射します。処置時間は数分程度で、麻酔を使わなくても耐えられる痛みのことがほとんどです。注射後すぐに変化が出るわけではなく、次のような経過をたどるのが一般的です。

「噛めなくなるのでは？」と心配される方もいますが、通常の食事に支障が出ることはほとんどありません。多くの方は「硬いものが少し噛みにくい」と感じる程度です。筋肉の緊張が和らぐことで、朝のあごのこわばり、顎関節の違和感、緊張型頭痛が軽くなる方もいます。また、咬筋の張りが落ち着くことで、フェイスラインがすっきり見えるなど、副次的な変化を感じる方もいます。

副作用・リスクと、受けられない方

施術後に腫れや内出血が出ることがありますが、多くは数日以内に自然に消えます。日常生活は、基本的に通常どおり過ごしていただけます。まれに、次のような症状が出ることがあります。

• 注射部位の圧痛
• 一時的に、噛む力が弱くなったように感じる
• 笑顔の左右差など、軽い違和感

これらのほとんどは一過性ですが、症状の出方には個人差があります。気になる症状があれば、早めにご相談ください。

効果は永続しない｜継続の目安と費用

ボトックスの効果は永続的ではありません。神経の末端は時間とともに再生するため、快適な状態を保つには、数か月ごとの再注射が前提となります。

当院の料金は料金ページをご確認いただくか、お問い合わせください。

ボトックスだけでは足りない？「総合設計」の考え方

ボトックスは有用な選択肢のひとつですが、単独よりも、組み合わせたほうが症状は安定しやすいと考えられています。当院では、次の3つを「防具」「エンジン調整」「道路整備」にたとえてご説明しています。

いびきや無呼吸が背景にある場合には、当院ではいびきレーザー治療（Dual Deep Thermia）などの上気道への治療を組み合わせることもあります。呼吸の環境を整えることで、夜間の覚醒が減り、歯ぎしりが落ち着く可能性はありますが、歯ぎしりが確実に止まるとは限りません。レーザーの波長の違いはいびきレーザーの1波長と2波長の違いで解説しています。

上野いびきクリニックでできること

上野いびきクリニックは、いびき・睡眠時無呼吸症候群を専門とする「睡眠障害内科」です。自宅でできる簡易検査と、保険診療のPSG検査（精密検査）で、いびき・無呼吸の有無を確認します。そのうえで、保険診療のCPAP治療、自由診療のいびきレーザー治療や咬筋ボツリヌストキシン注射など、状態に応じた方針をご提案します。

「朝のあごの不調が続く」「マウスピースだけでは改善しない」「いびきや無呼吸も指摘されている」という方は、お気軽にご相談ください。

まとめ｜歯ぎしりは「歯」だけでなく「睡眠」と「呼吸」も見る

歯ぎしり・食いしばりは、睡眠時無呼吸の方の約半数に併存するなど、睡眠や呼吸と関わりのある症状です。咬筋ボツリヌストキシン注射は、噛む筋肉の出力を下げて、あごや歯への負担を和らげる治療で、効果は3〜6か月ほど。永続せず、歯ぎしりの回数が減る根拠はまだ十分ではありません。

だからこそ、ナイトガードによる歯の保護、ボトックスによる筋肉の負担軽減、いびき・無呼吸の検査と治療を、同時に整える「総合設計」が大切です。当院では、検査を踏まえて、一人ひとりに合った治療をご提案します。

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よくある質問

Q．歯ぎしり・食いしばりとボトックス注射の関係を教えてください。

ボトックス（ボツリヌストキシン）は、神経から筋肉への信号を一時的に遮断して、筋肉の力を弱める医薬品です。歯ぎしり・食いしばりの治療では、咬筋に少量ずつ注射して、噛む力による負担を和らげます。歯ぎしりそのものを止める治療ではなく、あごや歯への負担を減らす治療です。

Q．ボトックスの効果はどのくらい続きますか？

一般的に3〜6か月ほどが目安で、永続しません。研究でも、効果は4週以内に現れて5〜8週ごろにピークとなり、最長で24週ほど続くと報告されています。快適な状態を保つには、数か月ごとの再注射が前提です。

Q．ボトックスで歯ぎしりは治りますか？

咬筋の筋活動を下げることは示されていますが、歯ぎしりの回数や症状が減るという根拠は、現時点では十分ではありません。「歯ぎしりを止める治療」ではなく、「筋肉と歯への負担を和らげる治療」とお考えください。ナイトガードや、いびき・無呼吸の対策との組み合わせが大切です。

Q．歯ぎしりといびき・睡眠時無呼吸には関係がありますか？

睡眠時無呼吸の成人914人の研究では、約49.7％に睡眠時ブラキシズム（睡眠中の歯ぎしり）が併存していました。ただし、歯ぎしりに伴う筋活動と無呼吸の重症度（AHI）との直接の関連は見つかっていません。併存しやすいものの、一方を治せばもう一方が必ず治るわけではありません。

Q．ナイトガードを使っても大丈夫ですか？

歯を守るために大切ですが、睡眠時無呼吸のある方では、無呼吸が少し悪化したという小規模な報告があります。いびきや無呼吸が疑われる場合は、先に睡眠検査で確認することをおすすめします。

Q．費用はどのくらいですか？保険は使えますか？

咬筋ボツリヌストキシン注射は自由診療（保険適用外）です。両側の咬筋で1回あたり3〜6万円前後が一般的な目安ですが、使用量やクリニックの方針によって変わります。当院の料金は料金ページをご確認ください。

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