「AHIが基準に届かないので、CPAPは保険適用にはなりません」——これまで、こう言われて治療を諦めた、あるいは経過観察のまま放置してきた方は少なくないはずです。
しかし2026年6月の診療報酬改定により、CPAP治療の保険適用基準が大幅に緩和されました。簡易検査ではAHI40以上→30以上へ、精密検査（PSG）ではAHI20以上→15以上へと基準が引き下げられ、これまで「対象外」だった中等症の方の多くが、新たに保険でCPAP治療を受けられる可能性が出てきています。
上野いびきクリニックでは簡易検査・終夜睡眠ポリグラフィー検査（PSG）検査ともに入院不要でご自宅で受けて頂ける体制を取っております。ご予約はこちらからお願い致します。
改定から約2カ月が経ちましたが、「知らないまま」「以前の結果を放置したまま」の方が数多くいらっしゃるのが実情です。今回は、この基準緩和の内容と、ご自身が新たに対象になっているかどうかをその場で判定できるセルフチェックを、睡眠専門外来の立場から解説します。
結論：この記事の要点
2026年6月の改定で、CPAP保険適用基準は簡易検査AHI40以上→30以上、PSG検査AHI20以上→15以上に引き下げられた。以前「AHI15〜39」で対象外・経過観察とされた方は、今回の改定で新たに保険適用の対象になっている可能性が高い。検査を受けたことがない方も、いびき・日中の眠気・指摘された無呼吸などの症状があれば、これまでより軽い無呼吸でも治療につながる可能性が広がっている。心当たりのある方は、放置せず一度セルフチェックのうえ、専門外来での再評価をおすすめする。
上野いびきクリニックでは、保険診療による睡眠検査・CPAP管理、自費診療によるいびきレーザー治療など、状態に応じた選択肢をご案内しています。ご自身が基準緩和の対象になっているか確認したい方は、まずは初診でご相談ください。
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院長監修記事
菅谷 和之
上野いびきクリニック 院長/麻酔科医
2万症例以上の全身麻酔経験を有する院長がいびき・睡眠時無呼吸の診療を中心に、患者様一人ひとりに合わせた治療を提供しています。【保険診療】上野いびきクリニック
本記事は院長 菅谷和之の監修のもと、2026年6月に改定されたCPAP保険適用基準の内容と、ご自身が新たに対象となっているかを確認するためのセルフチェックについて、正しい医療情報をわかりやすく解説しています。
🩺上野いびきクリニックの包括的いびき治療
いびきの原因は喉の構造から肥満まで多岐にわたります。上野いびきクリニックでは、特定の治療法に偏ることなく、医学的根拠に基づいた幅広い選択肢から、患者様に最適なプランをご提案できる体制を整えています。
保険診療でしっかり検査・継続治療
- 簡易検査・PSG検査：睡眠の状態を精密に分析
- CPAP治療：中等症〜重症の無呼吸への標準治療
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※当院はいびき治療専門クリニックとして、保険・自由診療の両面から「止まらないいびき」の解決に全力を尽くします。
📋 この記事でわかること
- 2026年6月、CPAP保険適用基準はこう変わった
- なぜ基準が緩和されたのか｜「中等症だから様子見」が見直された理由
- 今すぐセルフチェック｜あなたは対象になった可能性がある人
- 見過ごされてきた「中等症」が抱えるリスク
- チェックに当てはまったら、次にすべきこと
- 以前「対象外」「経過観察」と言われた方へ
- 上野いびきクリニックでできること
この記事の目次
2026年6月、CPAP保険適用基準はこう変わった
2026年6月の診療報酬改定により、CPAP治療の保険適用の判断基準となるAHI（無呼吸低呼吸指数）の数値が、大きく引き下げられました。
| 検査の種類 | 改定前の基準 | 改定後の基準（2026年6月〜） |
|---|---|---|
| 簡易検査（自宅でできる検査） | AHI 40以上 | AHI 30以上 |
| PSG検査（精密検査） | AHI 20以上 | AHI 15以上 |
つまり、以前は簡易検査でAHI30〜39、PSG検査でAHI15〜19だった方は「基準に届かない」として保険適用外・経過観察の扱いとされていました。今回の改定により、こうした「中等症」の方々の多くが、新たに保険診療でCPAP治療を開始できるようになったということです。改定の詳しい制度的背景は、当院の別記事「【2026年保険診療改定】6月からCPAP治療はどう変わる？」でも解説していますので、あわせてご参照ください。
上野いびきクリニックでは簡易検査・終夜睡眠ポリグラフィー検査（PSG）検査ともに入院不要でご自宅で受けて頂ける体制を取っております。ご予約はこちらからお願い致します。
なぜ基準が緩和されたのか｜「中等症だから様子見」が見直された理由
これまで「AHI15〜20程度の中等症であれば、まだ治療は不要」という考え方が一般的でした。しかし近年の研究の蓄積により、この認識は大きく変わりつつあります。
🔍 中等症のSASでも関連が指摘されているリスク
- 高血圧・心房細動：夜間の低酸素状態と交感神経の緊張が、循環器系に負担をかける
- 認知機能への影響：慢性的な睡眠の分断が、記憶力・集中力の低下と関連する可能性
- 交通事故リスク：日中の眠気による判断力・反応速度の低下
「重症でなければ様子見でよい」という発想から、「中等症の段階から積極的に介入する」という発想への転換が、今回の基準緩和の背景にあると考えられます。実際、無呼吸を放置し続けた方の多くが「様子見」を選び、症状が悪化してから受診するケースが多いという調査結果も報告されています。詳しくは「「息が止まっている」指摘も52.7％がしばらく様子見選択」の記事もあわせてご覧ください。
今すぐセルフチェック｜あなたは対象になった可能性がある人
ご自身が今回の基準緩和の対象になっているかどうか、以下の2パターンに分けてチェックしてみましょう。
パターンA｜過去に検査を受けたことがある方
以下に当てはまる方は、今回の改定で新たに対象となっている可能性が高い方です。
- 簡易検査を受けて、AHIが30〜39で「保険適用の基準には届かない」と説明を受けた
- PSG検査を受けて、AHIが15〜19で「経過観察」「治療は様子見」と言われた
- 検査結果は覚えていないが、「もう少し数値が高ければCPAPができたのに」と言われた記憶がある
パターンB｜検査を受けたことがない方（症状セルフチェック）
以下のうち複数当てはまる方は、基準緩和により検査・治療の対象範囲に入る可能性があります。
- 家族やパートナーに「呼吸が止まっている」「いびきが大きい」と指摘されたことがある
- 朝起きたときに頭痛がある、口や喉が乾いている
- 日中に強い眠気があり、会議中や運転中にうとうとしてしまう
- 高血圧・不整脈・糖尿病など、循環器系や代謝系の持病がある
- BMIが25以上、または最近体重が増えた・首まわりが太くなった
- Apple Watchやスマートリング、いびき記録アプリで「無呼吸の可能性」を示された
ウェアラブル機器の記録を受診に活かす方法については「Apple Watch・スマートリングの「いびき・無呼吸アラート」が出たら？」で詳しく解説しています。また、簡易検査とPSG検査の違いをきちんと理解しておきたい方は「いびき・睡眠時無呼吸症候群の検査とは？「簡易検査」と「PSG」をわかりやすく解説」もあわせてご覧ください。
見過ごされてきた「中等症」が抱えるリスク
「基準に届かないから大丈夫」という説明を受けた方の多くは、そのまま何年も未治療のまま過ごしてきたのではないでしょうか。しかし中等症のSASであっても、次のような日常的な支障が積み重なっている可能性があります。
| 放置してきた期間に起きやすいこと | 背景 |
|---|---|
| 日中の眠気・集中力低下が「慢性化」して自覚しにくい | 睡眠分断が長期化し、本人の中で「普通」の状態になってしまう |
| 血圧・血糖のコントロールが難しくなる | 夜間の低酸素と交感神経の緊張が持続する |
| パートナーとの別室睡眠が固定化する | いびきの音量・頻度が徐々に悪化していく |
今回の基準緩和は、こうした「治療対象外とされたまま時間が経過してしまった方」を、あらためて医療につなげるための制度変更と捉えることができます。
チェックに当てはまったら、次にすべきこと
📝 受診までの流れ
- 初診・問診：症状や過去の検査結果（お持ちであれば）を確認
- 簡易検査：検査機器を自宅に持ち帰り、一晩装着して測定（入院不要）
- 結果に応じてPSG検査へ：簡易検査でAHIが基準前後の場合、精密検査で確定診断を行うことがある
- 治療方針の決定：基準を満たせば保険診療でCPAP導入。原因によってはレーザー治療や生活指導を組み合わせることも
検査は在宅で行えるため、仕事を休む必要はほとんどありません。CPAP導入後の費用や継続の条件について詳しく知りたい方は「CPAP療法の費用・使い方・保険継続条件を徹底解説」もご参照ください。
以前「対象外」「経過観察」と言われた方へ
他院で「今の数値では保険適用にならない」と言われた経験がある方は、当時の判断自体は当時の基準では正しいものだったと考えられます。しかし基準そのものが変わった今、あらためて評価を受け直す価値は十分にあります。
過去の検査データをお持ちの場合は、初診時にご持参いただくことで、あらためての検査が省略できる場合もあります。また、以前CPAPを試して「合わなかった」「つけたくない」という方には、レーザー治療や生活指導など別の選択肢もご案内可能です。「CPAPが合わない方・つけたくない方へ」もあわせてご覧ください。
上野いびきクリニックでできること
上野いびきクリニックは、いびき・睡眠時無呼吸症候群を専門とする睡眠専門外来です。耳鼻咽喉科ではなく、2万例以上の全身麻酔を経験した麻酔科医が気道・呼吸管理の専門的な知識をもとに診断・治療にあたっています。
「以前は対象外と言われた」「基準が変わったと聞いたが自分に当てはまるか分からない」——そのようなご相談も、過去の検査結果の有無にかかわらずお受けしています。
上野いびきクリニックでは簡易検査・終夜睡眠ポリグラフィー検査（PSG）検査ともに入院不要でご自宅で受けて頂ける体制を取っております。ご予約はこちらからお願い致します。
他院でCPAPを処方されたが「うまく使えていない」「通院が途絶えている」という方のセカンドオピニオンにも対応しています。使用データをご持参いただければ、客観的な評価と改善策のご提案が可能です。
まとめ
2026年6月の診療報酬改定により、CPAP保険適用基準は簡易検査AHI40→30以上、PSG検査AHI20→15以上へと引き下げられました。以前「基準に届かない」として経過観察とされた中等症の方の多くが、新たに保険診療でCPAP治療を受けられる可能性があります。
「以前言われたから今も対象外のはず」と思い込んだまま放置している方こそ、あらためてのセルフチェックと再評価をおすすめします。検査は在宅でできる簡易検査から始められ、仕事や日常生活と並行して進められます。
セルフチェックで一つでも当てはまった方は、放置せず一度専門外来にご相談ください。
上野いびきクリニック院長の書籍「いびきを最新治療で治す」（Amazon 売れ筋ランキング 医学一般 1位 臨床内科 1位 家庭医学・健康 2位）でも詳しく解説しています
基準緩和の対象か、まず一度ご相談ください
上野いびきクリニックでは、保険診療による睡眠検査・CPAP管理を行っています。過去の検査結果がある方はご持参ください。検査結果や診察所見に応じて、患者様ごとに適した治療方針をご提案します。
よくある質問
Q．以前「AHI25」と言われて対象外でした。今回の改定で対象になりますか？
簡易検査でAHI25だった場合、改定後の基準（簡易検査AHI30以上）には届かない可能性があります。ただし、PSG検査で精密に測定するとAHIの数値が変わることもあり、症状の内容によっては別の評価が可能な場合もあります。数値だけで自己判断せず、一度ご相談ください。
Q．過去の検査結果が手元にありません。もう一度検査が必要ですか？
検査結果が手元になくても受診は可能です。症状の経過を伺ったうえで、必要に応じて簡易検査からあらためて実施します。在宅でできる検査のため、身体的な負担は大きくありません。
Q．基準を満たしていなくても、いびきや眠気がつらい場合は治療できますか？
CPAPの保険適用には基準がありますが、いびきそのものに対してはレーザー治療などの選択肢もあります。AHIの数値にかかわらず、症状でお困りの場合はご相談ください。
Q．他院でCPAPを処方されていますが、上野いびきクリニックに転院できますか？
可能です。現在ご使用中のCPAP機器の使用データをお持ちいただければ、状態を確認したうえで治療方針をご提案します。通院が続けにくい、使用感に不満があるという方のご相談も承っています。
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記事監修者
上野いびきクリニック院長 菅谷 和之
2004年に藤田医科大学医学部を卒業後、東邦大学医療センター大森病院で麻酔科医として勤務を開始。その後、全国の市民病院や自由診療クリニックで臨床経験を重ね、これまでに2万件以上の全身麻酔を担当。2020年には脊椎専門の「東京脊椎クリニック」を設立し、2025年からは上野いびきクリニックの院長として勤務
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