内視鏡下脊椎手術（UBE・FESS)

バイポータル内視鏡手術（UBE）

UBE（Unilateral Biportal Endoscopy ）は最新の脊椎内視鏡手術で患者様にもさまざまな利点があることから海外を中心に近年日本でも非常にニーズが高まっている手術方法です。
従前より行われているMEDやFESSなどの従来の内視鏡下手術と大きく異なる点は、器具の挿入径が小さく（３～４mm）術後の傷が目立ちにく2か所切開を行う2孔式（バイポータル）という点です。
カメラを挿入する孔と、手術機器を挿入する孔を別々に設置します。
2孔式にすることで、手術の操作性が増すことと良好な視野を得られるため骨切除を行うような脊柱管狭窄症の除圧術に適しています。また脊椎固定術に際しても内視鏡下で確認しながら行うことが可能で非常に安全性の高い手術を実現します。

適応疾患

• 腰部脊柱管狭窄症
• 腰部椎間板ヘルニア　等

術式
仰向けの状態で全身麻酔を導入します。うつ伏せ（伏臥位）の体位をとり手術が開始されます。3～4mm程度2か所の皮膚を切開します。
切開した小さな穴にレントゲン透視化及びナビゲーション下にて、一方の孔より内視鏡を挿入しもう一方の孔鉗子やへドリルなどの手術器具を挿入して手術を行います。
内視鏡の孔より生理食塩水を注入することで手術視野を確保します。筋肉や靭帯を分けて神経を圧迫している病変へ到達骨よ削ったり、ヘルニアを除去したりする操作を行います。圧迫病変が取り除かれたことを確認し皮膚縫合し終了となります。

術後経過
手術日の翌日もしくは2日後には退院となります。1週間程度で軽作業が可能となります。

完全内視鏡脊椎手術（FESS）

本来椎件板ヘルニアの手術は5～6mm皮膚を切開して筋肉をよけ患部まで到達する切開法が主な手術ですがFESSは外径7-8mmの内視鏡をヘルニアの部位に入れて、生理食塩水で潅流しながら、細い鉗子やラジオ波バイポーラなどの器具を用いてヘルニアを取り除く方法で、椎間板ヘルニア手術の中では、現時点における最少侵襲の手術法と言えます。
傷の大きさは7mm 程度で、ヘルニアの出ている場所、大きさなどから、内視鏡を入れる位置を決めます。

適応疾患

• 腰部脊柱管狭窄症
• 腰部椎間板ヘルニア　等

術式
仰向けの状態で全身麻酔を導入します。うつ伏せ（伏臥位）の体位をとり手術が開始されます。7-8mm程皮膚を切開します。
切開した小さな穴にレントゲン透視化にて、オプチュレータとよばれる管を挿入しその管に内視鏡が入る管を設置します。内視鏡や専用の手術器具を挿入し、生理食塩水を注入することで手術視野を確保します。筋肉や靭帯を分けて神経を圧迫しているヘルニアに到達します。
そこで内視鏡用の鉗子を使ってヘルニアを取り除きます。 ヘルニアの摘出が完了後管を抜いて皮膚縫合し終了となります。

術後経過
手術日の翌日もしくは2日後には退院となります。1週間程度で軽作業が可能となります。

UBEとFESSの違い

手術の傷

どちらを手術を選べばいい？

• ヘルニアだけを取り除きたい方 → FESS
• 狭窄症やすべり症など複雑な病気がある方 → UBE
• 最小限の負担で回復を早めたい方 → FESS

術後経過

手術日の翌日もしくは2日後には退院となります。1週間程度で軽作業が可能となります。

合併症

• 脊髄や神経根の損傷による下肢麻痺、下肢知覚鈍麻、排尿排便障害
• 硬膜（頚椎の中で脊髄を包んでいる袋状の組織）の損傷、及びこの硬膜の中に含まれている脳脊髄液が創部から体外へ漏れること。及びこれに引き続き生じる髄膜炎
• 切開した部分の血腫（けっしゅ）形成による神経麻痺・下肢痛
• 感染
• その他のまれな合併症として深部静脈血栓症。肺炎などの感染症など

＊当院では内視鏡手術においても入院治療を推奨しています。この手術は確かに局所麻酔での施術が可能で、無床（入院機能をもたない)クリニックでも行われています。しかし当院では術中の万が一のリスク（患者様の体動や痛み）と患者様の苦痛を考慮し局所麻酔で行う場合でも精密な経過観察のため入院による手術をご提案しております。全身麻酔に関しましては脊椎手術麻酔に経験豊富な麻酔科専門医が対応しており安全対策には万全を期しています。
＊バイポータル内視鏡手術（UBE）・完全内視鏡脊椎手術（FESS）は厚生労働省に認可を受けている保険診療です。
＊当院の入院、手術は全て保険診療でおこなっており（無保険者、外国籍以外）自由診療で高額と要求するといったことはありません。

出典：※ GmbH